PROTOCOLOS DE MEDICINA NUCLEAR

• Tumores óseos: benignos o malignos.
• Osteomielitis aguda y crónica.
• Sacroileitis.
• Necrosis avascular.
• Dolor lumbar o de otra localización de causa no aclarada.
• Fractura de stress.
• Traumatismos.
• Distrofia refleja simpática
• Osteonecrosis aséptica.
• Síndrome de Perthes
• Evaluación de aflojamiento de prótesis.
• Infartos óseos.
• Enfermedad de Paget.

• 99mTc-MDP : Metilenodifosfonato se sodio.......10mg
  Cloruro estanoso dihidrato............1mg

• Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 MBq) para 70 Kg.

• Se administra en forma endovenosa un radiotrazador , que no produce ningún efecto secundario.
• El paciente vuelve entre 2 y 4 horas post inyección intravenosa para la toma de las imágenes. En este periodo debes ingerir 1 litro y medio de liquido (con excepción de los pacientes con insuficiencia renal que tengan restricción de liquido) y orinar constantemente. No tomar menores de 2 años en brazo y no estar con señoras embarazadas por 24 horas.
• El examen no debe ser realizado en embarazadas.

• Comenzar: Iniciar la adquisición 2 hrs post-inyección.
  En pacientes con insuficiencia renal, retención de liquido, mayores de 65 años y obesos citar de 3 a 4 hrs post-inyección.
• Modalidad de adquisición: cuerpo entero.
• Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
• Ventana: de 15% centrada en el fotopico de 140 Kev
• Posición del paciente: paciente en decúbito supino.
• Matriz: 512 x 2048 byte
• Velocidad de barrido: 16 cm/minuto

• No requiere procesamiento especial.

• Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

• En aquellos casos en los cuales se desee obtener mayor información de una zona
  en particular, se debe complementar el estudio con imágenes estáticas
  adicionales.

• Matriz: 256x256
• 400 seg. ó 2000 Kctas
• Zoom = opcional
• En las patologías infecciosas se debe utilizar la técnica de 3 fases, que consiste en inyectar el paciente bajo cámara para visualizar la llegada del radiofármaco, inmediatamente después se adquiere una imagen inmediata para visualizar el pool sanguíneo y luego la imagen tardía en la cual vemos la captación ósea.

• N frames: 16
• Matriz: 64x64
• Tiempo/frame: 3000ms (3segundos)
• Zoom: 1.33 ( puede variar dependiendo de la zona a estudiar).

• Matriz: 64x64
• Tiempo: 300 seg.
• Cuentas: 2000kct
• Zoom: igual que en el primer pasaje.

• En la imagen normal se visualiza captación homogénea del trazador, con mayor
  intensidad de captación en zonas periarticulares.
• En niños y adolescentes se visualizan los cartílagos de crecimiento
  hipercaptantes.

• Los estudios isotópicos de las glándulas salivales proporcionan información funcional de las mismas, en lo que hace referencia a la incorporación y excreción del trazador (99mTcO4) por parte de las Parótidas y de las glándulas submaxilares.

• Diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la sequedad de boca de origen sicosomático.
• Diagnóstico del grado de alteración funcional de las glándulas salivales por inflamaciones crónicas, enfermedades sistémicas, radioterapia externa o post-tratamiento con 131I, síndrome de Sjögren, síndrome de Mikulicz, etc.
• Cuantificación de la repercusión sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones de la vía excretora, de litiasis o compresión extrínseca.
• Detección de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares.
• Diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad funcional y los que la destruyen.

• Ayuno de 4 horas

• 99mTcO4

• Adulto: 10 mCi (370 MBq) para 70 Kg.

• Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.

• Posición paciente: Paciente en decúbito supino con el detector en posición AP .Utilizando una fuente puntiforme delimitar área de interés antes de iniciar adquisición.
• Iniciar adquisición: inmediatamente después de la administración del radiofármaco.
• Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas.
• Ventana: del 15% centrada en el fotopico de 140 keV.
• Colimador: de alta resolución para bajas energías.
• N° frames: 140 frames
• Tiempo: 15 segundos por frame (40 minutos tiempo total adquisición)
• Estimulo ácido: a los 30 minutos (frame 120)
• Matriz: 64*64
• Zoom.: 2

• Se pueden hacer áreas de interés para cuantificar la actividad remanente en las glándulas, y las gráficas de actividad / tiempo de acumulación y excreción.

• Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

• Luego de la excreción del radiotrazador no debe quedar actividad superior al fondo.

• El anión pertecneciato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo de membrana similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de captación es dependiente del estado funcional de la glándula.

• Bocio difuso.
• Bocio uninodular.
• Bocio multinodular.
• Bocio mediastinal (Plongeant).
• Quiste tirogloso.
• Tumoración de cuello de origen indeterminado.

• Suspender la siguiente medicación:
• T4: al menos 15 días.
• T3: al menos 7 días.
• Propiltiouracilo: 7 días.
• Perclorato: 7 días.
• Metidazol: 7 días.
• Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
• El paciente no debe haber recibido contraste yodado intravenoso o intratecal durante al menos 3 semanas previas.
• Explicar el procedimiento detalladamente.

99mTcO4 (pertecneciato).

Adultos: 8 mCi (185 MBq) para 70 Kg.

Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.

• Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyección.
• Modalidad de adquisición: imágenes estáticas AP Panoramica (Z=2.6), panorámica con marca en mentón y horquilla esternal y AP con zoom 4.
• Ventana: 15%
• Fotopico: 140 KeV.
• Posición: Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión, detector en proyección AP sobre el cuello.
• Matriz: 128*128.
• Tiempo de adquisición: 500 mil cts o 300 seg por imagen.
• Colimador: de alta resolución baja energía

• No requiere ningún procesamiento especial.

• Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel.

• Se debe realizar una imagen con una marca a nivel del hueco supraesternal.
• Se deben marcar los nódulos palpables con una fuente puntual.
• Si se encuentra algún nódulo caliente se debe complementar con un cintigrama de tiroides con Yodo-131.

• Distribución homogénea del radiotrazador sin zonas hipo o hipercaptantes.
• Tamaño normal de la glándula.
• Ausencia de otras zonas de captación fuera de las glándulas salivares.

• Enfermedad de Graves-Basedow.
• Nódulo Tóxico.
• Tiroiditis subaguda.
• Hiper o hipotiroidismo en general.

• La utilización del radioiodo se basa en la capacidad de la tiroides, aumentada en el hipertiroidismo, de captar y concentrar yodo. El 131I emite radiaciones beta altamente energéticas y la acumulación de este isótopo en la interfase célula-coloide causa inhibición de la función y daños en los mecanismos de reproducción de la célula folicular, produciendo de forma irreversible la disminución del volumen tiroideo funcionante y por ello, el descenso de la producción hormonal, aún sin modificar las causas que originaron el hipertiroidismo.
• El tratamiento consta de dos fases: a) en la primer etapa se hace un estudio de la captación del radiofármaco por parte de la glándula, b) en la segunda fase, se administra la dosis estimada.

• Ayuno de 2 hs (no imprescindible).
• Explicar el procedimiento detalladamente.
• Suspender la siguiente medicación idealmente no menos de:
  T4: 15 días antes.
  T3: 7 días antes.
  Propiltiouracilo: 7 días.
  Perclorato: 7 días.
  Metidazol: 7 días.
• Otros medicamentos y sustancias iodadas, contrastes, etc. 72 hs antes de
  la administración del radiofármaco.

• Vía oral para el yodo tanto para la captación como para la dosis terapéutica.

• Cuello y Muslo (BKG)
• Dosis captación I131: 500uCi ( 5ml de solución A)
• Comenzar: adquisición 2 y/o 24hrs. post-administracion oral del I131
• Modalidad de adquisición: imágenes estáticas AP de cuello y de muslo
• Colimador: de alta resolución para bajas energías distancia del cuello y muslo de detector es de 10cm
• Ventana: 20%
• Fotopico: 364 Kev.
• Matriz: 256x256
• Zoom: 4
• Tiempo: 120segundos

Y = 100%
Z = X%

Búsqueda de metástasis y recidivas funcionantes de carcinoma diferenciado de
tiroides, generalmente después de efectuada la tiroidectomía total y ocasionalmente
posterior a una dosis terapéutica con radioiodo.

El radioiodo es captado y organificado por las metástasis y recidivas
funcionalmente activas.

Suspender la siguiente medicación:
T4: al menos 15 días.
T3: al menos 7 días.
Propiltiouracilo: 7 días.
Perclorato: 7 días.
Metidazol: 7 días.
Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser
suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante
al menos 3 semanas previas.

131I bajo forma de yoduro de sodio.

Si es un rastreo post-cirugía se utiliza una dosis de 3 a 5 mCi.
Si es un control post-dosis terapéutica se utiliza dicha dosis, la cual varía entre 80 a
100 a 200 mCi (dependiendo de la estadificación del paciente)

Vía oral.

• Chequeo post-dosis terapéutica: 8 días post-administración de la dosis.
• Modalidad de adquisición: cuerpo entero ó múltiples estáticas.
• Colimador: de propósitos generales para altas energías.
• Analizador de altura de pulsos con ventana: de 20%
• fotopico de: 364Kev.

• Rastreo (dosis de 3 – 5 mCi)
• Estáticas: 500 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en proyección AP y PA de cráneo, tórax, abdomen y pelvis.
• Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 8 cm/min.
• Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas o 1200 seg, con zoom.
• Chequeo post-dosis terapéutica:
• Estáticas: 300 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en proyección AP y PA de cráneo, tórax, abdomen y pelvis.
• Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 12 cm/min.
• Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe
  complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello
  en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas, con zoom.

• No requiere ningún procesamiento especial.

Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

• Se recomienda al paciente ingerir una dieta rica en fibras o el uso de un laxante suave el día previo al estudio para que la actividad intestinal no interfiera con la interpretación de las imágenes.
• El paciente debe orinar previo a la realización del estudio.

• En un estudio normal no se deben ver zonas hipercaptantes que no se correspondan
  con la biodistribución normal del yodo.

• El cintigrama renal DMSA permite la evaluación de la concentración tubular renal, localizar cicatrices por pielonefritis y permite el calculo de las función renal diferencial.

• Evaluación de la forma, tamaño y posición, determinación de la función renal relativa evaluación de pielonefritis aguda y crónica, lesiones expansivas (tumor, quiste versus columna de Bertín), infarto renal secuelas de nefropatía por reflujo y trauma renal en ausencia de compromiso de otros órganos abdominales.

• Tc99m-DMSA : DMSA(Acido dimercaptosuccinico......................3-5mg
  Cloruro Estanoso.................. .............................. .0.8-10mg

• Estudio de Morfología Renal: 37-74Mbq (1-2mCi)
• Captación Renal : 111-222MBq ( 3-6mCi)

• Paciente debes venir hidratado
• Traer Cintigramas renales previos y otros exámenes relacionados con su enfermedad actual como ecografías, pielelografías, uretrocistografias, radiografías, scanner, etc.
• El paciente debes venir con ropa holgada y sin objetos metálicos.
• El examen incluye una punción endovenosa. No es un procedimiento doloroso y no produce ninguna sensación física en particular.
• Posteriormente sigue un periodo de espera aproximadamente de 2 a 4 horas, el cual el paciente debe hidratarse y orinar. Los niños que usan pañales deben ser cambiados con frecuencia.
• Finalmente se obtienen imágenes en un equipo (Gamma cámara ) lo que dura alrededor de media hora. En ese periodo el paciente debe permanecer recostado quieto en una camilla. -- El equipo es abierto por lo cual no produce ninguna molestia en particular.
• El estudio implica el uso de una pequeña dosis de radiación por lo que se recomienda no estar en contacto con niños menores de 2 años o personas con posibilidad de embarazo por 12 horas después de la inyección. Debe mantenerse una distancia mayor de un metro y medio.
• El examen no se realiza en embarazas.

• Posición del paciente: supino, cabeza hacia al gantry.
• Imágenes estáticas: posterior, oblicua posterior derecha y oblicua posterior izquierda (en casos de riñones en herradura tomar proyección anterior).
• Matriz: 256x256
• Zoom: variable (en general 2)
• Tiempo: 600 segundos x imagen
• Kctas: 600 kctas
• Ventana:15%
• Fotopico:140

• Es posible evaluar fases de perfusión, captación y excreción renal. En la actualidad se dispone en la práctica de 2 fármacos para la evaluación de la función renal en forma dinámica .

- Evaluación de obstrucción del sistema pieloureteral.
- Evaluación de hipertensión de origen renovascular.
- Evaluación y seguimiento de transplante renal.
- Necrosis tubular aguda (NTA)
- Rechazo hiperagudo, agudo, crónico
- Nefrotoxicidad por ciclosporina.
- Estenosis sistema excretor.
- Fístulas.
- Linfoceles.
- Urinoma.
- Hematomas
- Trombosis arteria renal

- Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
- Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev
- Matriz: 64x64 word
- Zoom: 1.6 (variable según edad)
- Fase 1: 32 frames 20 segundos x frame
- Fase 2: 90 frames 30 segundos x frame
- Modalidad adquisición: dinámica

Posición del Paciente: decúbito supino
Modalidad de adquisición: SPECT
Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev
Matriz: 64x64 word
Zoom: 1.33
N° frames: 32 frames
Tiempo/frame: 25 segundos
Orbita: circular
Angulo de inicio adquisición: OAD 45º
Sentido adquisición: anti-horario

Posición del Paciente: decúbito supino
Se conecta eletrodos en el paciente según figura de abajo:

7- Procesamiento en base a software: Sophy, Segami, Germano, entre otros.